摘要：本人因患有罕见病，家庭经济困难，无法承担高额医疗费用，特此申请医疗救助。经过多方了解和咨询，得知该救助政策能够帮助我缓解经济压力，因此提出救助申请。希望有关部门能够审核通过，给予我及时的帮助和支持，让我能够顺利接受治疗，恢复健康。我也将积极配合相关部门的工作，确保申请的真实性和合法性。

本文目录导读：

1. 患者情况简介
2. 病情现状及治疗需求
3. 家庭经济状况
4. 申请理由及救助需求
5. 申请材料清单
6. 承诺与感谢

您好！

我谨代表患者及其家庭，向您提出罕见病医疗救助的申请，我们深知，罕见病对患者和家庭带来的巨大困扰和沉重的经济负担，而您的支持和帮助将是我们走出困境的关键，在此，我们郑重地向您陈述我们的申请理由和救助需求。

患者情况简介

患者姓名：（患者姓名），性别：（患者性别），年龄：（患者年龄），职业：（患者职业），家庭住址：（患者家庭住址），患者于近期被确诊为患有罕见病（具体疾病名称），该疾病是一种严重影响患者身体健康和生活质量的罕见疾病，需要长期治疗和高额的医疗费用支持。

病情现状及治疗需求

患者目前病情严重，需要接受长期治疗，由于该疾病属于罕见病范畴，治疗难度大，需要特殊的药物和治疗手段，目前，患者已经接受了初步治疗，但由于家庭经济困难，无法承担后续高额的治疗费用，我们急需贵部门的医疗救助支持，以帮助患者完成后续治疗，挽救患者的生命。

家庭经济状况

患者家庭共有（家庭人数）人，主要经济来源为（经济来源描述），由于患者患病，家庭收入锐减，而医疗费用支出剧增，家庭经济状况十分困难，我们已尽力筹措资金，但仍无法承担患者的治疗费用，我们急需贵部门的医疗救助，以缓解家庭的经济压力。

申请理由及救助需求

基于以上情况，我们诚恳地提出罕见病医疗救助的申请，我们希望贵部门能够给予患者医疗救助支持，以减轻我们的经济负担，让患者得到及时有效的治疗，具体救助需求如下：

1、资助购买特殊药物及治疗方案所需费用；

2、资助患者接受治疗期间的生活费用；

3、资助患者的康复费用及后续治疗费用；

4、提供医疗咨询服务，帮助患者及时了解治疗进展和病情变化情况。

申请材料清单

为支持我们的申请，我们已准备好以下申请材料：

1、患者身份证明及家庭户口簿复印件；

2、罕见病诊断证明书及相关医疗资料；

3、家庭经济状况证明及收入证明；

4、已筹集资金证明及借款证明（如有）；

5、其他相关证明材料。

承诺与感谢

我们郑重承诺，将积极配合贵部门的审核工作，提供真实有效的申请材料，如获得贵部门的医疗救助支持，我们将以最大的努力还款，并严格按照相关规定使用救助资金，我们也对贵部门的支持和帮助表示衷心的感谢，愿共同努力，为患者的康复和家庭的幸福而努力。

罕见病对患者和家庭造成了巨大的困扰和沉重的经济负担，我们深知，没有贵部门的支持和帮助，我们无法承受患者的治疗费用，我们再次诚恳地请求贵部门给予患者医疗救助支持，让我们共同为患者的生命和健康而努力，我们相信，在您的帮助下，患者一定能够战胜病魔，重返健康的生活。

在此，我们再次感谢您的关注和支持，我们将一如既往地积极配合贵部门的工作，共同为构建和谐社会、保障人民健康作出积极贡献。

敬请领导审批！

申请人：（申请人姓名）

联系电话：（申请人联系电话）

申请日期：（申请日期）